십이지장염(duodenitis)
먼저 이해를 돕기 위해 십이지장에 관해 약간의 설명을 덧붙이려고 한다, 십이지장은 위에서 직접 연결되는 C자형 소장이고 십이지장(duodenum)이라는 어원은 중세 라틴어로 duodeni가 12를 뜻하며 손가락 길이로 12개를 연결한 것 같다고 해서 생긴 언어라고 한다. 어쨌든 십이지장은 소장 중에서도 가장 중요한 역할을 한다. 즉 이 부분은 위에서 내려오는 강력한 산을 중화하는 작용을 해 담포와 췌장액이 이곳으로 들어와 소화를 돕고 또 철, 비타민D, 엽산 등 중요한 물질을 직접 흡수하기 때문이다. 위 내시경 검사, 즉 상부 내시경 검사를 할 때에는 위만 볼 것이 아니라 십이지장에서 담포와 췌장액이 들어오는 대유두(major papilla)가 있는 것까지 봐야 완벽한 위 내시경 검사라 할 수 있다.
십이지장 병변에서 가장 일반적인 것이 위 그림과 같은 십이지장 궤양이다. 이는 위산이 가장 많이 접촉하는 십이지장 앞부분에 잘 생기고 위산 분비가 많을수록 잘되며 헬리코박터 파일로리 감염과 관계가 깊다. 십이지장에는 대유두 주위를 제외하면 암이 거의 생기지 않는다.
그 밖에 십이지장염이 있다. 내시경적으로는 점막이 벗겨지면 처음으로 미란성 십이지장염(erosive duodenitis)이라고 한다. 십이지장궤양도 처음 생겼을 때 어느 순간에는 이런 미란성 염증이 있었겠지만 십이지장과 십이지장염은 조금 다르다. 궤양은 만성으로 오래 지속되지만 십이지장염은 일시적으로 경과하는 경우가 많다. 십이지장염에 대해서는 아직 모르는 것이 많다. 우선 위에서 보는 위축성 병변이나 화생성 병변이 없고 암도 잘 생기지 않는다. 또한 간혹 위에는 전연병변이 없는데도 십이지장에만 심한 염증이 나타날 수 있다. 그 중 몇 가지 원인이 알려진 것이 있으므로 소개한다.
그 밖에 십이지장염이 있다. 내시경적으로는 점막이 벗겨지면 처음으로 미란성 십이지장염(erosive duodenitis)이라고 한다. 십이지장궤양도 처음 생겼을 때 어느 순간에는 이런 미란성 염증이 있었겠지만 십이지장과 십이지장염은 조금 다르다. 궤양은 만성으로 오래 지속되지만 십이지장염은 일시적으로 경과하는 경우가 많다. 십이지장염에 대해서는 아직 모르는 것이 많다. 우선 위에서 보는 위축성 병변이나 화생성 병변이 없고 암도 잘 생기지 않는다. 또한 간혹 위에는 전연병변이 없는데도 십이지장에만 심한 염증이 나타날 수 있다. 그 중 몇 가지 원인이 알려진 것이 있으므로 소개한다.
위 두 사진은 십이지장염으로 아래 왼쪽은 정상적인 위 점막을 나타내고 오른쪽은 CT 사진으로 십이지 장벽이 부은 것을 볼 수 있다. 66 여성이 일주일 전부터 가슴이 너무 아프다며 내원했다. 이분은 최근 방광염이라고 항생제를 2종류 복용했고 무릎이 아파서 진통제를 같이 사용하고 있다고 했다. 위 사진에서 보듯 십이지장에 경계가 뚜렷한 여러 지도 모양의 난초가 있었으나 위 점막은 정상이었다. 약물에 의한 십이지장염을 생각했지만 정확한 원인은 알 수 없다.
17세 남성
이 사진은 17세 남성이 갑자기 배가 심하게 아프다며 내원해 간 내시경 소견이다. 미란이 심하게 점막 전체가 염증을 일으켜 금방 출혈이 날 것처럼 보였다. 이 분은 이후 모 대학병원에 갔다가 마침 그때 하지에 점상출혈이 생겨 Henoch-Shonlein purpura라는 면역성 자반병이 확인된 분이다.
이 분은 61세 남성으로서 인터넷에서 얻은 예이다. 이분은 Zollinger Ellison syndrome라고 해서 위산을 굉장히 많이 분비하는 종양이 있었던 분이다.본래 이 병에 사는 일반적인 십이지장 궤양이 생기면 낫지 않는 것이 특징이며 십이지장 앞부분이 아닌 아랫부분에 궤양이 생기면 이 병을 의심해봐야 한다. 심하면 설사를 동반한다. 궤양으로 수술을 받았음에도 다시 궤양이 생기면 이 질환을 의심하기도 한다.이 사진은 대항병원 최영선 등이 발표 2018년 발표한 만성 장염인 크론병으로 십이지장을 침범했음을 보여주는 희귀 사진이다. A는 크론병 대장 사진으로, B는 치료 후 좋아진 모습이고 C는 십이지장 첫 번째 사진이며 D는 치료 후 좋아진 십이지장 점막을 보이고 있다.